¿QUÉ ES LA ESTIMULACIÓN BASAL?

El modelo de atención a los alumnos plurideficiente profundos en el contexto de un centro educativo supone un conjunto de intervenciones diversificadas y muy especializadas en el marco de un trabajo integral y multidisciplinar.
El método de la estimulación basal –desarrollado por A. Fröhlich- aporta un concepto de intervención globalizada con el objetivo de promover la comunicación, la interacción y el desarrollo, tomando como punto de partida cada una de las necesidades humanas más básicas.

En los centros de E.E. se está recibiendo, a lo largo de estos últimos cursos, un elevado número de demandas para atender a niños y niñas con afectaciones graves y permanentes. Muchos de estos alumnos presentan discapacidades motóricas, sensoriales y retraso mental profundo. Se trata de una población con unas características y necesidades específicas que requieren una asistencia global e interdisiciplinaria continuada y unos dispositivos de atención especializada en los que se atiende a niños plurideficientes a partir de los 3 años.
El trabajo con alumnos plurideficientes parte de la necesidad de una atención integral y diversificada que facilite la adecuación a cada persona, adaptando para ello los recursos físicos, personales y materiales y proporcionando un proyecto individual de calidad.
En el mismo sentido, el proyecto técnico global y el equipo de profesionales tienen que garantizar la respuesta al conjunto de necesidades de distinto orden que presenta este colectivo. Se trata de un trabajo de coordinación a partir del cual se puede asumir un objetivo: favorecer y desarrollar las condiciones físicas y psíquicas, pero también la situación personal y social de estos alumnos y una optimización de su bienestar y calidad de vida.
Es necesario un modelo técnico y organizativo adaptado a la realidad de la población atendida; este modelo se concreta en un equipo multidisciplinario en el que la interrelación y coordinación de las distintas funciones supone la base para poder responder a las necesidades psicopedagógicas y sociosanitarias que presentan los niños plurideficientes. Este modelo incluye a:
• Maestros de E.E.
• Educadores y auxiliares
• Psicólogo
• Fisioterapeutas
• Logopedas
• Trabajadores sociales
Supone un proceso de adecuación y contextualización del currículum ordinario, una respuesta diversificada y ajustada a las condiciones y necesidades de cada alumno/a y tiene los siguientes objetivos generales:
• Proporcionarles ayudas educativas específicas que permitan promover cambios funcionales, en beneficio de un máximo desarrollo de su autonomía personal y social.
• Optimizar los aspectos de la salud y del control postural, a partir de un conjunto de intervenciones y seguimiento continuados.
• Incidir sobre las capacidades sensorio-perceptivas e iniciar y desarrollar estrategias de comunicación ajustadas a las posibilidades de cada niño.
Entendemos aquí como persona plurideficiente aquella que presenta discapacidades físicas y psíquicas subsecuentes a afectaciones neurológicas o debidas a enfermedades o accidentes. Estas capacidades condicionan seriamente sus necesidades. Son niños que presentan un desarrollo global muy alejado del normal y cuyas posibilidades de percepción y comunicación con el medio están seriamente afectadas. Entendemos medio como el sumatorio de los elementos físicos, sociales y materiales que lo integran; pero además, esta relación se encuentra mediatizada por los adultos, de forma que es a partir de la interacción con las personas de su entorno como aprende el niño.
Las discapacidades no deben interpretarse como un elemento propio únicamente del niño afectado, sino como una expresión de la interacción entre este niño y el entorno. Se plantean entonces tres elementos:
I. El conjunto de las posibilidades o habilidades –comunicativas, motrices, …- del niño;
II. Estas capacidades se encuentran con relación a los distintos entornos en los que participan habitualmente.
III. Las posibilidades de participación funcional en estos entornos estarán, no obstante, determinadas por el conjunto de apoyos y respuestas que las personas con las que interaccionan les puedan proporcionar.

El niño edifica su proceso de desarrollo a partir de la interacción con el adulto. En el caso de los niños plurideficientes, esta relación se mantiene a lo largo de cualquier actuación; se trata, por ejemplo, de intervenciones relacionadas con los hábitos básicos de higiene, vestido, alimentación, o control postural, y tienen que adecuarse a las necesidades individuales.
a) Necesidades relacionadas con la salud física: intervenciones dirigidas a mejorar su higiene postural y su salud en general. Con ello contribuiremos a su bienestar personal. También la higiene y la alimentación.
b) Necesidades relacionadas con la comunicación y la relación interpersonal: crear un entorno socializador y situaciones que favorezcan la relación entre ellos.
c) Necesidades relacionadas con el afecto y el equilibrio emocional: construcción equilibrada de la imagen de sí mismos
No obstante, en el trabajo con alumnos plurideficientes a menudo se aprecia que las dificultades y necesidades que surgen en el ámbito de la salud deben ser abordadas de inmediato, lo cual supone una posible interferencia sobre las actuaciones dirigidas a favorecer el resto de las necesidades descritas. Sin embargo, el proyecto global de atención tiene que asumir la respuesta a los tres grandes ámbitos –salud, comunicación y afectividad- que permiten agrupar estas necesidades.

Cómo entender la teoría y la propuesta metodológica.
La intervención psicopedagógica en torno a la plurideficiencia apareció en Alemania a mediados de los años 70, en un contexto socio-político que pretendía la escolarización de todos los niños, por elevado que fuese su grado de disminución. A principios de los 80 la práctica se consolida como un modelo específico para personas muy gravemente afectadas. Plantea toda una metodología que promueve el desarrollo integral de la persona en todos sus ámbitos a través de una intervención globalizada y basal. De aquí la procedencia del término. Pero el método que se presenta va más allá de un simple recetario de ofertas estimulativas, sino que urge en mayor medida la comprensión de la filosofía o el posicionamiento ante la persona gravemente afectada que subyace en toda la obra de A. Fröhlich. Este posicionamiento se traduce en la actitud de implicación y respeto constante que mantiene el profesional ante la persona gravemente discapacitada, actitud que le conducirá a intervenir de forma global. Pero dicha intervención no debería ser un hecho puntual que se repita cierto número de veces por semana y únicamente por un profesional determinado: ha de reconvertirse en una tendencia permanente que, a través del trabajo interdisciplinar facilitado por un equipo multiprofesional, permita al niño deficiente profundo recibir una atención globalizada que le sea mucho más significativa.

Los fundamentos de la estimulación basal se encuentran en:
- La Neurofisiología: la plasticidad del SNC
- la Teoría Constructivista sobre el aprendizaje humano: aportaciones de Piaget sobre el desarrollo en el período sensorio-motor
- la Interacción Temprana: la comunicación mediante conductas y producciones interactivas.
Se trata pues, de ofrecer situaciones y entornos interactivos que se hallen dentro de la zona de desarrollo próximo y vayan cargados de significación; de poder crear el andamiaje necesario para formalizar tales situaciones. (Hay que tener en cuanta, además, que las capacidades globales observables en una persona plurideficiente profunda se sitúa en el nivel de adquisiciones de un lactante sano de 6-8 meses).
La percepción se entiende como aquel procedimiento según el cual ciertas sensaciones son dotadas de significación. Esta percepción Fröhlich la analiza en tres ámbitos o esferas perceptuales que son las más precoces en el desarrollo humano:
* Somática: el órgano perceptivo es todo el cuerpo y en especial la piel
* Vibratoria: huesos y otras cajas de resonancia posibilitan la asimilación de las ondas sonoras que llegan en forma de vibración (experiencia interna)
* Vestibular: está en el oído interno, y posibilita la orientación en el espacio y configura la construcción del equilibrio.
Estos ámbitos perceptivos se encuentran ya a niveles intrauterinos: el líquido amniótico y su movimiento ofrecen estimulación somática; voz, respiración y sonidos intestinales, vibraciones; gravedad, caminar y movimientos de la madre, un balanceo que le invita a la actividad. Sin embargo, hay que contar con la estimulación del conjunto de las percepciones con el fin de poder crear un entorno global que dé respuesta a su realidad inmediata.
No es posible segmentar en realidades separadas las diferentes experiencias de la vida de un niño plurideficiente profundo, aunque es necesario enfatizar que en toda intervención es la comunicación el eje mediador que permite articular las diferentes áreas que configuran la realidad de estos niños. La comunicación basal propone una adecuación de nuestros canales y códigos comunicativos con los del niño.
Este planteamiento de la comunicación no significa que no se deba hablar a niños plurideficientes, sino que en determinados momentos el lenguaje hablado puede convertirse en un ruido que dificulte la comunicación a otros niveles más primitivos. Es necesario hacer, pues, un acto de fe en estas personas. Por respeto. Y por darles un trato tan digno como a cualquier persona, ya que somos en la medida en que los demás nos hablan.
Los principios del modelo teórico que modulan toda intervención son:
- - ritmo: los ritmos biológicos y ritmos que ayuden a estructurar y situar la vida;
- - contraste: derivado del anterior. La experimentación de situaciones contrastadas amplía y enriquece enormemente el stock vivencial;
- - tensión-relajación: la interpretación motriz del de contraste (combatir la excesiva tendencia a ofrecer únicamente situaciones sedantes);
- - latencia: saber esperar;
- - interacción personal: según Musitelli, se trata de una relación entre dos personas/compañeros en los que ambos aprenden y perciben.
Este modelo teórico llega a concretarse en forma de metodología práctica a través del trabajo estimulatorio de las esferas perceptuales, teniendo siempre en cuenta la necesidad de la intervención global, con la comunicación como eje mediador y modulando nuestra actuación a partir de los principios anteriormente comentados.

Criterios para la organización y agrupación de los alumnos
La tarea de organización de los grupos resulta un elemento de gran trascendencia e implicación para las prácticas profesionales. La atención educativa requiere un conjunto de intervenciones individualizadas, la ratio de alumnos en cada grupo deberá ser muy baja.
Hay tres criterios generales para la toma de decisiones sobre la configuración de los grupos.
a) a) Nivel de capacidades y posibilidades de los alumnos: partir de una evaluación inicial de capacidades.
b) b) Edades cronológicas: no podemos plantear los mismos criterios de intervención–formas de dirigirse a ellos, tono de voz-, ni tampoco una dotación de recursos materiales o adecuación del entorno semejantes, en plurideficientes de edades distintas. En este sentido, podemos establecer como puntos de referencia las etapas educativas que se plantean en el propio currículum ordinario, en tanto que permiten diferenciar tres grandes períodos: hasta los 6 años, entre los 6 y 12 años y a partir de los 12 años.
c) c) Actuación tutorial con cada alumno y su familia: requiere, por parte de las personas que le atienden desde las diversas funciones profesionales, un conocimiento de la problemática y las necesidades de cada niño (aspectos asistenciales, manifestaciones de los problemas derivados de su salud, especificidad de las formas de intervención) y de la situación de su familia. Queremos subrayar la necesidad de una continuidad en la responsabilidad en el trabajo con un grupo de niños plurideficientes profundos. Aún así, las agrupaciones deben contemplar también las edades cronológicas de los alumnos.

Establecimiento de contextos y rutinas muy estructurados.
La Depresión Vital (Fröhlich) se caracteriza por una apatía constante y por un desinterés total por el medio que le rodea. La solución es la adecuación y organización de este caos vivencial de tal forma que el medio pueda ser significativo para el niño. El proceso de adaptación vendría dado por el ajuste de las actividades propuestas a sus necesidades y capacidades. Mediante la estructuración de la intervención, ya ajustada, podrá vivir de una forma más estable y segura, ya que posiblemente será capaz de anticipar las situaciones que le preceden y que le son significativas.
La sistematización de la intervención consiste en el establecimiento de rutinas de actuación y en la instauración de rituales de inicio y fin de la actividad. Estos rituales pueden ser grupales o individuales. Por ejemplo el ritual de llegada al centro educativo.
Inclusión de actividades específicas
Somática
Se recomienda siempre la intervención de la forma más globalizada y simétrica posible, p.e.: ;masaje Shantalá, baños–imperativo prolongar el cuidado también durante el secado-, baños secos (en una piscina cubrir el cuerpo del niño con arroz, legumbre, confeti,…)–promover la integración del propio cuerpo y ampliar su stock perceptual-,ducha seca,…Para casos en que haya una presencia de movimiento extremadamente limitada, la actividad se puede reconvertir en rociado con el material anteriormente expuesto, siempre con suma delicadeza.
Vestibular
Tiene como meta ser una fuente de información sobre la situación del propio cuerpo respecto al espacio, acompañar a la persona muy gravemente afectada en un momento de ocio. Ofrecer movimientos suaves, contralaterales en un primer momento, pasar poco a poco a balanceos antero-posteriores y realizar rotaciones totales sólo en aquellos casos que asimilen con facilidad este tipo de estimulación. P.e.: hamaca de tela -ya que la cuerda trenzada puede molestara a algunos niños-, balde de balanceo, red suspendida.
Vibratoria
Pretende que la persona muy gravemente disminuida aprenda a considerar como importantes aquellas percepciones que no son "palpadas ni retenidas". La vía principal es la vibración, p.e.: pelota Bobath con altavoces y aparatos de vibración.
Táctil
Esponjas, algodones, brochas, estropajos, piñas, saquitos de presión. Pretende el mantenimiento de una conciencia relativa de la mano ala que se sujeta dicho material. Bolsas de estimulación táctil la percepción que brindan puede ser enriquecida mediante la introducción de un pequeño vibrador en el interior de la bolsa.

Actividades cotidianas, atención directa, atención indirecta y sesión individual: diferentes formas de abordar el tema de la intervención práctica.
En primer lugar destacamos la relevancia de introducir en todas aquellas actividades de vida cotidiana–higiene, alimentación, cuidados posturales, intervención sanitaria, etc.- el concepto de globalidad. Tal introducción supone una adecuación del ritmo de trabajo del profesional al ritmo del niño gravemente afectado y, en definitiva, una actitud de respeto constante hacia él o ella, la cual se traduce en acompañar más que en guiar o dirigir su vida.
Distribuir el espacio y el tiempo en una de estas aulas supone partir de la necesidad de una atención individualizada. Tal afirmación no contradice la necesidad de favorecer la relación entre iguales, pero llevo al equipo a establecer atenciones indirectas que se basan en el ofrecimiento de un material de estimulación que permita crear una relación de interactividad entorno-niño supervisada por el adulto. La combinación de atenciones indirectas e indirectas permite establecer experiencias grupales en torno a una misma área de estimulación. Toda intervención directa, aunque individual, esta supeditada a las interferencias que se puedan producir en el entorno del aula (demandas del resto de alumnos,…) y que dificultan el establecimiento de un proceso interactivo constante.
Las sesiones consisten en un trabajo dual que tiene como objetivo el establecimiento de la comunicación; con una duración de 40minutos aproximadamente, de los que 20 o 30 se dedican a la intervención y el esto a la observación y evaluación. El número de actividades no debe exceder de 2 o 3 para no provocar sentimientos de confusión y facilitar una mejor integración. Las áreas son las tres básicas, dando mucha importancia al trabajo corporal globalizado.
La evaluación parte de una valoración de la respuesta al proceso interactivo, p.e. la respuesta al ritual de inicio de la sesión, tono muscular, ritmo respiratorio, vocalizaciones, presencia de comportamientos autoestimulativos. Los registros de evaluación son individuales para permitir recoger la evaluación del trabajo con cada niño.

Objetivos de la educación del niño plurideficiente profundo
En el modelo de atención a este colectivo de niños y adolescentes debe plantearse como objetivo último la progresiva optimización de su bienestar y calidad de vida. Por ello, las distintas intervenciones y la diversidad de recursos físicos, materiales y metodológicos tienen que incidir en el desarrollo equilibrado y homogéneo de las capacidades de los alumnos asistidos, con la finalidad de poder contribuir a este objetivo. Hablamos de undesarrollo equilibrado de las distintas capacidades y se plantea una cierta priorización de algunas:
• • Comunicativas y de Relación Interpersonal
• • Motrices
• • De Equilibrio Personal
Estas capacidades troncales permiten articular el desarrollo de las restantes (cognitivas, de actuación e inserción social). Además, deberemos seleccionar e incluir en este currículum una serie de objetivos que no están especificados en el currículum oficial y que parten de las características y condiciones de los propios alumnos. Los distintos elementos incluidos en cada uno de los entornos tienen que estar plenamente adaptados a sus características y necesidades.

Selección y priorización de áreas de intervención y de contenidos
El análisis del conjunto de situaciones educativas en las que participan nos permite identificar una correlación con cuatro de las áreas del currículum ordinario.
El análisis del conjunto de situaciones educativas en las que participan los alumnos plurideficientes profundos pone de manifiesto que se desarrollan objetivos de las cuatro áreas seleccionadas.
Partimos de la adaptación de los currícula de las etapas Infantil y Primaria en función de las franjas de edades en las que se encuentran los alumnos. En el caso de los alumnos a partir de los6 años y hasta los 16, el material curricular que debería adoptarse será el currículum de primaria.
El nivel de afectación supone la adopción de itinerarios curriculares muy adaptados. En todo caso, debemos situarnos en el marco general que suponen los aspectos prescriptivos del currículum oficial. También hemos de tener en cuenta que su adaptación a las características necesidades comporta la creación de situaciones educativas muy diferenciadas de las que se podrían diseñar en relación a los niños no afectados.
La concreción del currículum debe suponer también una reflexión sobre los contenidos adscritos a cada área, de forma que queden contempladas las características y condiciones de los niños y jóvenes plurideficientes profundos. Esta reflexión debería llevar un proceso de definición de los contenidos que hay que incluir en cada área a partir de un trabajo que permite completar, sustituir o eliminarlos propios contenidos del currículum oficial.
Una buena estrategia para avanzar en esta dificultad consiste en elaborar un reloj de actividades en el que se incluya el conjunto de situaciones educativas en que está implicado el alumno. Este reloj permite la representación secuenciada de las situaciones educativas que configuran el régimen de vida. Además, este material debe contemplar la vinculación de las actividades con las áreas curriculares de referencia, así como los objetivos generales y los contenidos que se identifican en las intervenciones educativas que se llevan a cabo en cada una.
Uno de los aspectos más relevantes es que los profesionales puedan interferir con las actividades propuestas desde el método de la estimulación basal y concretar y adaptar también una serie de objetivos y contenidos propios de la propuesta del currículum oficial. Desde esta perspectiva se da sentido y coherencia a la práctica educativa cotidiana.

(Puedes encontrar información complementaria y, sin duda, más completa, sobre Estimulación Basal en la página web elaborada por Carlos Luis Pérez: http://perso.wanadoo.es/estimulacionbasal/ )